夢醒時分，為迎接我人民醫(yī)院今年春節(jié)聯(lián)歡晚會，排演好我們的表演節(jié)目，我又彈起了我心愛的吉他曲《恰似你的溫柔》。米米來米……來米少啦……發(fā)發(fā)米發(fā)……發(fā)少啦來……某年某月的某一天，就像一張破碎的臉，難以開口道再見，就讓一切走遠，這不是件容易的事……隨著悠悠的曲聲飄起，我的思緒也隨著那節(jié)律慢慢延伸開來。昨天又是一個繁忙而緊張的一天，如同前一天或更前一天。哦，耶，讓它淡淡的來，讓它好好地去地去。哦，"讓一切走遠，這不是一件容易的事"。難以開口道再見，那就我們整理整理好心情再出發(fā)。
　　 尊敬的葉老師早上好。有關昨天IgA試劑定標失敗一事，現(xiàn)在平靜了，不妨可以細說細說匯報一下了。昨天我一上班，首先，第一件事就是加試劑。在我們這崗位上，加試劑、整理試劑一事，就常常需占用我們許多時間。每天，在試劑時，我們往往在不知不覺中就可以輕輕松松度過近一個多小時。
　　 昨天早上，我7點20到崗，8點20才開始正式開工。開工前，我檢查過各試劑。尤其，IgA試劑之量。僅僅注意之量，沒有注意其色。發(fā)現(xiàn)其色有變，是昨天下午約3點加試劑時。這個時刻，已是張工動摸過各IgA試劑了。張工是下午2點整來的。前天，我休息。當天下午，在家里，我與儀器應用經(jīng)理吳經(jīng)理取得了聯(lián)系，要求他于昨天下午2點半來定標。并告訴他，定標后，我還需要復檢或繼續(xù)作標本檢測工作。他及時答應了。然而，昨天，吳經(jīng)理因另有他事纏身，故委托技術(shù)經(jīng)理張工，2點整時，前來定標。他定標時，因我實在太累，無暇顧及他的操作。見他一邊打電話一邊操作，他的確忙，剛做一半，又另外出去辦其他事了?？赡苋チ藘和t(yī)院去辦什么事了。他并委托我，1號機定標后，將定標液架移于2號機，開啟"啟動”鍵即可。后來，我按他要求照辦了。一號機定標"完成"后（其實后來發(fā)現(xiàn)并未完成通過），我開始作整理加試劑工作來。當我加IgA試劑時，突然發(fā)現(xiàn)倒出來的IgA試劑之第一試劑時，有白色。按理此液本應無色！我立即瞧了下IgA試劑之1號塑料扁瓶內(nèi)溶液之顏色，發(fā)現(xiàn)有乳白色。我立即打電話給吳經(jīng)理，吳經(jīng)理說他去打電話問試劑商。不久，回復我：此瓶應無色，若有色不可再用。這時，我早已從冰箱取出相應質(zhì)控液，并上機早已做起質(zhì)控。開啟后，不久，很快發(fā)現(xiàn)儀器已做不了質(zhì)控。并且這時2號機定標也"完成“（其實也沒完成）。于是我開始檢查2號機IgA試劑。打開橡皮瓶蓋，發(fā)現(xiàn)本應完全透明的試劑柱，這時，己被注入白色乳膠。我迅速回憶當時早上工作時，我對加IgA試劑，還有什么印象？曾記得，我當時對之一點都沒什么異常印象。于是，又翻看當時IgA試劑質(zhì)控之具體數(shù)據(jù)，以及平行試驗之IgA試劑之質(zhì)控數(shù)據(jù)。經(jīng)查閱，IgA試劑之質(zhì)控值均沒有反常明顯變化。顯然，我一上班時，IgA試劑，均正常！這時，吳經(jīng)理早已打電話詢問了張工之操作，并讓張工趕來。張工來后，就立即打電話給了您。張工打電話給您時，我極力勸阻，但無效。這時，我似乎明白怎么回事并已計劃好了如何處置。不追究怎么回事，立即用新試劑再對二臺機進行IgA試劑定標。我好怕怕您的。您來了，果然，責怪我："質(zhì)控試劑仍放于桌上呀”，“已也記不清了"呀等等。這時，我有些急躁了起來，跟您多嘮叨開來。如有冒昧，望多多海涵哦。您的特色就是認真，細膩、忠誠、溫柔、和諧、彬彬彬有禮。而我呢，有些相反哦，有些大大咧咧，一會兒風一會兒砂，天馬行空走天涯，我還真需要一位象您這樣的觀音菩薩常常念念溫柔的緊箍咒哦。哦，這幾天正在排演彈《恰似你的溫柔》。怎么彈著彈著，就彈成了《恰需您的溫柔》了……
　　 新職工小鮑同志，疑似將試劑加錯，其證據(jù)還有如下：昨天一早我發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在二號機CRP試劑左側(cè)孔試劑柱內(nèi)，原本應空的，但現(xiàn)在被灌注了疑似透明的IgA1號試劑。因該柱原本是空柱，對檢測不受影響，并且質(zhì)控也無影響，所以，沒有去追究，也沒告訴他本人或他人。這位子并不是傳說中的“養(yǎng)老位子”，而是磨煉人、鍛煉新人的位子哦。天天有狀況的，沒停過，所以要讓更多人來了解學習這崗位工作，讓年輕人多學點，讓年輕人體會一下，別人挑擔子是很吃力的。不要不認真學習就上崗，不要轉(zhuǎn)一圈就上崗。年輕人，在工作時，要樹立："下定決心，不怕犧牲，去排除萬難，去爭取勝利"之理念。為了防止質(zhì)控開蓋后，質(zhì)控液之水分子之飽和蒸氣的長期外逃從而影響定標結(jié)果，我們有理由相信，當使用質(zhì)控液時，我們用無菌針筒吸取，是一種很好的實用方法，您說對吧。這一用針筒法，望我們以后能達成共識哦。
　　 從前呀，好多年之前，在門診臨檢時，尿分析儀剛剛開始使用時，在每天開工前，都要用一根定標條，對儀器進行定標哦。尤其，日本產(chǎn)的。后來，用了德國寶靈曼儀器，也這樣，只是，可每周定，或每月定一下。所以，思想保守了，仍采用老經(jīng)驗，見特定蛋白一晃有二個月均沒定標，就索性一起定定。望您多諒解哦。定期定標，本應如此，尤其針對這種變化多端的比濁法檢測。平時，我們不能因質(zhì)控運行正常而不定期定標。如果定標液是合格的話，那么我們就不用擔心定標后會失控。也有時，由于儀器吸樣針被污染或被堵孔等因素，定標后，不久，某項目質(zhì)控結(jié)果走勢異常，也是常有的事哦。免疫特定蛋白質(zhì)控圖運行走勢不佳或多變常常有許多因素造成。一般地，在方法學上，它不是化學反應穩(wěn)定的比色法，而是化學反應不穩(wěn)定的比濁法。除此外，它往往還存在許多如下影響其穩(wěn)健走勢的因素：樣本吸樣針不干凈不通暢；稀釋孔板不干凈不光滑存有雜質(zhì)垃圾；比色杯不干凈不透明存有污跡；儀器吸樣注射器老化吸樣不均勻；各定標液的批間變異，或瓶間變異不相同不平行等等因素均會造成我們質(zhì)控圖前后之明顯差異的哦。在工作中，憑臨床經(jīng)驗，我們定標液開封時間過長，因其水蒸汽被蒸發(fā)，或因被感染了細菌等因素，導致某些成份如蛋白質(zhì)分子被降解，被利用，被破壞，也可能發(fā)生質(zhì)控圖曲線明顯波動哦。葉老師好，試劑效期長，沒有用啊。要每次試劑批號一直不變，才有用啊。最近，CRP試劑，RF試劑，似乎每個月都是新批號哦。每次進貨，我們都有三四個試劑是新批號哦。每次新試劑比對與定標，我們均要忙到晚上7點8點哦，全科就我們這兒最忙最認真吧。生化，放免，細菌，臨檢等新試劑性能驗證定標比對等工作，從沒看見工作加班到半夜的吧。
　　 我們每次比對，除原來IgA，lgM，lgG試劑外，作五個樣本比對工作，五標本常常不能一次性就能全部通過要求的哦。印象最深的是，去年RF，抗O比對失常事件了。反復比對，他們五個樣本居然全不能通過要求。真不知道，在全檢驗科內(nèi)，還有那組，那項目試劑，那位同事的比對工作發(fā)生過這等類似荒唐事件的呢？還有那國產(chǎn)IgA試劑替代原裝lgA試劑事件。門診那么多制作簡單的試劑，也沒有發(fā)生過什么國產(chǎn)試劑去頂替原裝試劑事件哦。更不確定，更艱難的日子，也許還在后面哦。說不定，萬一國際和平環(huán)境大變，現(xiàn)原裝試劑，也許都會被國產(chǎn)試劑取代，那些雜亂事故會更多。那時，也許我早已悄悄地離開了您，正如悄悄地來。也許，頂替我的同事，更是一位麻煩制造者哦。到時，您喊我，我可沒聽啦……昨天，張工與我還說敘述這位子很忙。
　　 2023年前半年運行不錯，忙而平穩(wěn)，尤其ISO15189驗收工作。夏天起，我們就一直沒平穩(wěn)過，一會兒風風火火起了尿質(zhì)控天天缺失轉(zhuǎn)鐵試驗風波，一忙，就忙了我們好多心血與精力。此浪稍有安頓伏下，一會兒，IgA試劑風浪又連續(xù)不斷撲來……
　　 我沒有記工作日記習慣，可惜我沒有把這些工作磨難記錄下來，包括每臺儀器天天故障，天天某些質(zhì)控做幾遍等等。面對這些困難，我從來不想打擾您哦……
　　 我們的醫(yī)學檢驗工作很需要您的認真、細膩、忠誠。你有許多次的執(zhí)著的指示與要求，令人折服。遠期的事例有許多，近期的事例更清晰。曾記得前幾周，分別有二例乳糜血漿需作特定蛋白類以及免疫球蛋白G亞類檢測。按慣例，這類標本基本屬于需重新采集對象，可以一退了之。您獲悉后，認真地思考了一下，認為有些檢測試劑中本身含有抗乳糜功能，有時，這類因素可能并不影響檢測，不用退回，不用再讓病人再抽血痛苦，可以繼續(xù)檢測。經(jīng)檢測，果然，這二標本的各項目基本被檢測出正常性質(zhì)的結(jié)果來。還有一次，C4因高混濁血漿而檢測失敗一事。按慣例，我們可以立即退回。您得知后，則明確指示，將血漿作1：3稀釋后再檢測。經(jīng)檢測后，C4結(jié)果為342，342的四倍為1026。顯然1026比正常參考范圍100至400，比其最高值400多出許多。您又意外地指示，將血漿作1：2稀釋檢測。經(jīng)檢測，C4結(jié)果為74，74的二倍148。這結(jié)果符合基本臨床表現(xiàn)。工作中，我們常有這種檢測失敗之案例，尤其門診出凝血檢測。如凝血酶時間測定，凝血酶原時間測定等等。每次遇到檢測"失敗"時，我很需要您的"認真，細膩，忠誠"。我們要認真仔細地研究去忠于職守，忠于病人，忠于為人民服務之事業(yè)。前幾天，上周六周日我在上診上班。作凝血項目檢測，每天檢測均400個標本，每天有二三例檢測"失敗"。按慣例，凝血酶時間遇到檢測"失敗"時，可以報>120秒即可。但是，若查閱儀器該項目吸光度曲線圖，則可以將結(jié)果報得具體一些。當時，我遇到某檢測"失敗"時，認真仔細地查閱其曲線圖來，并再次復測。檢測完畢時，己是下午17點。有事情要"請示匯報”的工作方式很重要哦。"有事要同群眾商量"，我們要尊重群眾，要相信群眾，要依靠群眾。于是，我將該病人標本檢測狀況，迅速向"門診專業(yè)組工程師群"匯報咨詢，當獲悉該凝血酶時間可報160秒后，又將自己個人想法及時向大家表述。
　　 第一，關于門診凝血檢測，凝血醋時間（TT），凝血酶原時間（PT），凝血活酶（APTT）儀器檢測"失敗"時，我們?nèi)绾蚊鎸栴}。以往我們常將PT，TT檢測"失敗"，報120秒，而APTT"失敗"報180秒。這種報告方法起源于何時，何地，何人，何依據(jù)，均無法考證了。現(xiàn)在再遇到類似案例，門診同志常流行去儀器上查一種該項目化學反應曲線圖。此曲線縱軸y軸為吸光度，橫軸x軸為s（大概叫"秒"）的曲線圖。這里，首先：這曲線圖是什么？此圖正式規(guī)范名稱，幾乎無人能知曉，或無人被告知。此圖是什么曲線圖？是TT，PT，結(jié)果反應過程圖？還是該項目吸光度的時間（S）變化過程圖？還是該項目結(jié)果查詢圖？還是該項目測定時比濁法的吸光度（或光密度，透光度）的化學反應變化曲線過程圖？
　　 第二，關于這些圖如何使用問題?；蜿P于此圖的可行性驗證問題。既然我們可以按圖索值了，那么為什么儀器卻不為我們出示結(jié)果呢？有沒有什么儀器說明書證明此種取值方法的內(nèi)在抗干擾之邏輯性與可行性？前天，專業(yè)應用經(jīng)理，說，曲線圖上出現(xiàn)干擾，凝血酶時間（TT）就會產(chǎn)生多峰，正常的僅僅產(chǎn)生一峰。既然，有干擾物存在，那就是不合格標本，對于不合格標本，我們又如何處理？如，目測時，發(fā)現(xiàn)標本有凝塊一樣存在檢測干擾?，F(xiàn)在儀器機測發(fā)現(xiàn)標本有干擾，我們怎可去圖上找個數(shù)據(jù)發(fā)投告呢。
　　 第三，關于某項"標準操作程序SOP"一事。既然，上述有新方法，那么門診應出具一個紙質(zhì)簡明的該檢測項目的標準操作規(guī)程（SOP）貼于儀器旁。以便正確指導各組員以及臨時值班人員或代班人員及時工作。當沒有SOP時，各位工作人員的操作可能各一樣。不妨，我們可以作一現(xiàn)場測試。隨機抽五人，來對上述四張曲線圖來讀取TT取值。但是，我們發(fā)現(xiàn)了問題，仍有人堅持全組人員不用用SOP，人人均能按上述四圖，均會看會操作會發(fā)報告，回絕采用隨機抽組內(nèi)五人對前天凝血酶時間（TT）四圖按曲線圖作TT取值。事實上，此四圖在組內(nèi)微信群公開明確取值160秒情況下，我們當場任意叫陳某老師來判斷一圖，他猶豫了幾分鐘才說取值為：>120秒。
　　 第四，關于凝血酶元時間（PT）檢測一事。當按此查曲線圖方面勉強知道了PT取值后，但INR仍不能報告，這時，需我們?nèi)斯ぐ磍NR計算公式人工準確規(guī)范計算。這里不存在如某一人所說存在一個簡易計算公式。如果有，那么也只是一種早已制作好的速查表。我們前天也與王某老師全程交流過，她很會計算。